%402x.svg){kind=icon}
Η αορτική βαλβίδα ανοίγει συνήθως όταν το αίμα αντλείται από την καρδιά στο υπόλοιπο σώμα, κατά τη συστολή. Η στένωση της αορτής είναι μια κατάσταση όπου η αορτική βαλβίδα δεν μπορεί να ανοίξει και να κλείσει σωστά. Αυτό επιβαρύνει την καρδιά και μπορεί να οδηγήσει σε δύσπνοια, οίδημα στους αστραγάλους, πόνο στο στήθος, ζάλη και μερικές φορές, συγκοπή.
Η διαδερμική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας (TAVI) είναι μια διαδικασία που επιτρέπει την εμφύτευση αορτικής βαλβίδας χρησιμοποιώντας έναν μακρόστενο σωλήνα που ονομάζεται καθετήρας. Συνήθως, ο καθετήρας εισάγεται σε ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο στη βουβωνική χώρα ή μέσω μιας μικρής τομής στο στήθος. Η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας transcatheter (TAVI) είναι μια διαδικασία για ασθενείς με σοβαρή και συμπτωματική στένωση της αορτής (στένωση του ανοίγματος της αορτικής βαλβίδας). Το TAVI εκτελείται σε πάλλουσα καρδιά και δεν απαιτεί καρδιοπνευμονική παράκαμψη. Είναι εγκεκριμένο για ασθενείς που θεωρούνται μεσαίου ή υψηλού κινδύνου για αντικατάσταση χειρουργικής αορτικής βαλβίδας (SAVR) ή είναι ανεγχείρητοι.
Οι προσθετικές αορτικές βαλβίδες είναι ειδικά σχεδιασμένες για αυτή τη διαδικασία. Αποτελούνται από φυσικό ιστό ο οποίος επανασχεδιάζεται και εμφυτεύεται πάνω από τη υπάρχουσα βαλβίδα. Η νέα βαλβίδα αρχίζει να λειτουργεί αμέσως.
Η βαλβίδα TAVI είναι κατασκευασμένη από βόειο ή χοίρειο περικάρδιο και υποστηρίζεται με μεταλλικό νάρθηκα (πλαίσιο). Το TAVI δεν απαιτεί παραδοσιακή αντιπηκτική αγωγή ή «αραιωτικά αίματος» όπως οι μηχανικές βαλβίδες καρδιάς.
Υπάρχουν επί του παρόντος τέσσερις διαφορετικές προσεγγίσεις.
Αυτή είναι η πιο συχνή προσέγγιση, που χρησιμοποιείται σχεδόν στο 97% των περιπτώσεων. Ένα θηκάρι (κοίλος σωλήνας) τοποθετείται στη μηριαία αρτηρία (στη βουβωνική χώρα-βαση του ποδιού). Η καρδιακή βαλβίδα συμπιεσμένη τοποθετείται στον καθετήρα και κατευθύνεται με ακτινοσκόπηση μέχρι να τοποθετηθεί απευθείας μέσα στην άρρωστη αορτική βαλβίδα. Μόλις τοποθετηθεί, η νέα βαλβίδα εκπτύσσεται για να ασφαλίσει στη θέση της. Μόλις η βαλβίδα ασφαλίσει στη θέση της, αφαιρούνται όλοι οι καθετήρες.
Συχνά, η διαδικασία πραγματοποιείται υπό «παρακολουθούμενη φροντίδα αναισθησίας» χρησιμοποιώντας ενδοφλέβια (IV) ηρεμιστικά και φάρμακα για τον πόνο, καθώς και τοπικό αναισθητικό και χωρίς την ανάγκη ενδοτραχειακής διασωλήνωσης («αναπνευστικού σωλήνα» ή «αναπνευστικής μηχανής») αναισθησία. Μια ομάδα επεμβατικών καρδιολόγων, ειδικών απεικόνισης, καρδιοχειρουργών και καρδιακών αναισθησιολόγων συνεργάζονται για να τοποθετήσουν τη βαλβίδα και να βεβαιωθούνσ ότι λειτουργεί σωστά.
Οι ακόλουθες εναλλακτικές προσεγγίσεις χρησιμοποιούνται σε ασθενείς για τους οποίους τα αγγεία της λεκάνης δεν είναι αρκετά μεγάλα για να περάσουν από τον καθετήρα της βαλβίδας.
Η διαδικασία αυτή διεξάγεται υπό γενική αναισθησία με ενδοτραχειακό (αναπνευστικό) σωλήνα στη θέση του. Η υποκλείδια προσέγγιση απαιτεί κατάλληλο μέγεθος είτε της δεξιάς είτε της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας που βρίσκονται κοντά στον δεξιό ή τον αριστερό ώμο, αντίστοιχα, για την παροχή του καθετήρα βαλβίδας.
Διεξάγεται μια τομή στη θέση της υποκλείδιας αρτηρίας και εισάγεται ένα θηκάρι (κοίλος σωλήνας) στο άνοιγμα προς την αορτή. Η συμπιεσμένη καρδιακή βαλβίδα εισάγεται διαμέσου της θήκης μέσα στην αορτή και τοποθετείται απευθείας μέσα στην άρρωστη αορτική βαλβίδα. Μόλις τοποθετηθεί, η βαλβίδα εκπτύσσεται στη θέση της. Μόλις η βαλβίδα σας λειτουργεί σωστά, το θηκάρι αφαιρείται και η τομή κλείνει.
Η διαδικασία αυτή διεξάγεται υπό γενική αναισθησία με ενδοτραχειακό (αναπνευστικό) σωλήνα στη θέση του. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο χειρουργός κάνει μια τομή ανάμεσα στις πλευρές και ο καθετηρας (κοίλος σωλήνας) εισάγεται μέσα στο άνοιγμα και μέσω της κορυφής της καρδιάς. Η συμπιεσμένη καρδιακή βαλβίδα εισάγεται διαμέσου του θηκαριού και τοποθετείται απευθείας μέσα στην άρρωστη αορτική βαλβίδα.
Μόλις τοποθετηθεί η βαλβίδα εκπτύσσεται στη θέση της. Αφού η βαλβίδα σας λειτουργεί σωστά, αφαιρείται το θηκάρι και η τομή του θώρακα κλείνει.
Η διαδικασία αυτή διεξάγεται υπό γενική αναισθησία με ενδοτραχειακό (αναπνευστικό) σωλήνα στη θέση του. Κατά τη διάρκεια της διαθωρακικής διαδικασίας, ο χειρουργός πραγματοποιεί μια τομή τύπου J στην κορυφή του στέρνου. Ένα θηκάρι (κοίλος σωλήνας) εισάγεται στο άνοιγμα προς την αορτή. Η συμπιεσμένη καρδιακή βαλβίδα εισάγεται διαμέσου του θηκάριου μέσα στην αορτή και τοποθετείται απευθείας μέσα στην άρρωστη αορτική βαλβίδα. Μόλις τοποθετηθεί, η βαλβίδα εκπτύσσεται στη θέση της. Μόλις η βαλβίδα σας λειτουργεί σωστά, το θηκάρι αφαιρείται και η τομή του θώρακα είναι κλειστή.
Για να αποτρέψει αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια, έναν πιθανό κίνδυνο κατά τη διάρκεια του TAVI, η ομάδα TAVI χρησιμοποιεί συχνά το Sentinel Cerebral Protection System σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς (Εικόνες 1,2). Η ομάδα χρησιμοποιεί τη συσκευή από το 2019. Αυτό το σύστημα Sentinel εγκρίθηκε από τον FDA τον Ιούνιο του 2017.
Οι ασθενείς με προηγούμενη χειρουργική αντικατάσταση αορτικής SAVR ή χειρουργική αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας ενδέχεται να αντιμετωπίσουν εκφυλισμό βαλβίδας μετά απο την αρχική χειρουργική επέμβαση. Για αυτούς τους ασθενείς, υπάρχει η δυνατότητα είτε επανεγχείρισης είτε διαδερμικής τοποθέτησης βαλβίδας σε βαλβίδα (ViV). Για αυτές τις διαδικασίες, η τυπική συσκευή TAVI τοποθετείται είτε στην αορτική είτε στην μιτροειδική θέση. Η ομάδα TAVI συνιστά την τοποθέτηση βαλβίδας σε βαλβίδα (ViV) όταν:
Όλοι οι ασθενείς αξιολογούνται προσεκτικά για να δουμε αν η TAVI ή η SAVR θα παρέχουν την καλύτερη θεραπεία. Ανεξάρτητα από την «λιγότερο επεμβατική» φύση της αντικατάστασης βαλβίδας χρησιμοποιώντας TAVI, είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι αυτή εξακολουθεί να είναι μια σημαντική καρδιακή διαδικασία και κάθε ασθενής πρέπει να έχει μια λεπτομερή συνομιλία με μέλη της ομάδας καρδιάς σχετικά με τους σχετικούς κινδύνους και οφέλη σε ατομική βάση.
Η Κλινική «ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ» ξεκίνησε το πρόγραμμα TAVI το 2006 ως ένα από τα δυο πρώιμα πρωτοποριακά κέντρα στη Θεσσαλονίκη και τρία στην Αθήνα. Από τό 2012, η Κλινική έχει καταστεί διαπιστευμένο κέντρο από το το ΚΕΣΥ στη χρήση αυτής της εξειδικευμένης θεραπείας, αξιολογώντας προσεκτικά τους ασθενείς από την ομάδα καρδιάς.
Η διαδικασία περιλαμβάνει τα εξής:
Οι ασθενείς με αντικατάσταση βαλβίδας μπορεί να έχουν αυξημένο κίνδυνο ενδοκαρδίτιδας, δηλαδή λοίμωξης της καρδιακής βαλβίδας και του περιβάλλοντος ιστού. Συζητήστε με το γιατρό σας την πιθανότητα να χρειαστείτε αντιβιοτικά πριν από κάποιες χειρουργικές επεμβάσεις ή οδοντιατρικές επισκέψεις.
%402x.svg)
Η αορτική βαλβίδα ανοίγει συνήθως όταν το αίμα αντλείται από την καρδιά στο υπόλοιπο σώμα, κατά τη συστολή. Η στένωση της αορτής είναι μια κατάσταση όπου η αορτική βαλβίδα δεν μπορεί να ανοίξει και να κλείσει σωστά. Αυτό επιβαρύνει την καρδιά και μπορεί να οδηγήσει σε δύσπνοια, οίδημα στους αστραγάλους, πόνο στο στήθος, ζάλη και μερικές φορές, συγκοπή.
Η διαδερμική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας (TAVI) είναι μια διαδικασία που επιτρέπει την εμφύτευση αορτικής βαλβίδας χρησιμοποιώντας έναν μακρόστενο σωλήνα που ονομάζεται καθετήρας. Συνήθως, ο καθετήρας εισάγεται σε ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο στη βουβωνική χώρα ή μέσω μιας μικρής τομής στο στήθος. Η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας transcatheter (TAVI) είναι μια διαδικασία για ασθενείς με σοβαρή και συμπτωματική στένωση της αορτής (στένωση του ανοίγματος της αορτικής βαλβίδας). Το TAVI εκτελείται σε πάλλουσα καρδιά και δεν απαιτεί καρδιοπνευμονική παράκαμψη. Είναι εγκεκριμένο για ασθενείς που θεωρούνται μεσαίου ή υψηλού κινδύνου για αντικατάσταση χειρουργικής αορτικής βαλβίδας (SAVR) ή είναι ανεγχείρητοι.
Οι προσθετικές αορτικές βαλβίδες είναι ειδικά σχεδιασμένες για αυτή τη διαδικασία. Αποτελούνται από φυσικό ιστό ο οποίος επανασχεδιάζεται και εμφυτεύεται πάνω από τη υπάρχουσα βαλβίδα. Η νέα βαλβίδα αρχίζει να λειτουργεί αμέσως.
Η βαλβίδα TAVI είναι κατασκευασμένη από βόειο ή χοίρειο περικάρδιο και υποστηρίζεται με μεταλλικό νάρθηκα (πλαίσιο). Το TAVI δεν απαιτεί παραδοσιακή αντιπηκτική αγωγή ή «αραιωτικά αίματος» όπως οι μηχανικές βαλβίδες καρδιάς.
Υπάρχουν επί του παρόντος τέσσερις διαφορετικές προσεγγίσεις.
Αυτή είναι η πιο συχνή προσέγγιση, που χρησιμοποιείται σχεδόν στο 97% των περιπτώσεων. Ένα θηκάρι (κοίλος σωλήνας) τοποθετείται στη μηριαία αρτηρία (στη βουβωνική χώρα-βαση του ποδιού). Η καρδιακή βαλβίδα συμπιεσμένη τοποθετείται στον καθετήρα και κατευθύνεται με ακτινοσκόπηση μέχρι να τοποθετηθεί απευθείας μέσα στην άρρωστη αορτική βαλβίδα. Μόλις τοποθετηθεί, η νέα βαλβίδα εκπτύσσεται για να ασφαλίσει στη θέση της. Μόλις η βαλβίδα ασφαλίσει στη θέση της, αφαιρούνται όλοι οι καθετήρες.
Συχνά, η διαδικασία πραγματοποιείται υπό «παρακολουθούμενη φροντίδα αναισθησίας» χρησιμοποιώντας ενδοφλέβια (IV) ηρεμιστικά και φάρμακα για τον πόνο, καθώς και τοπικό αναισθητικό και χωρίς την ανάγκη ενδοτραχειακής διασωλήνωσης («αναπνευστικού σωλήνα» ή «αναπνευστικής μηχανής») αναισθησία. Μια ομάδα επεμβατικών καρδιολόγων, ειδικών απεικόνισης, καρδιοχειρουργών και καρδιακών αναισθησιολόγων συνεργάζονται για να τοποθετήσουν τη βαλβίδα και να βεβαιωθούνσ ότι λειτουργεί σωστά.
Οι ακόλουθες εναλλακτικές προσεγγίσεις χρησιμοποιούνται σε ασθενείς για τους οποίους τα αγγεία της λεκάνης δεν είναι αρκετά μεγάλα για να περάσουν από τον καθετήρα της βαλβίδας.
Η διαδικασία αυτή διεξάγεται υπό γενική αναισθησία με ενδοτραχειακό (αναπνευστικό) σωλήνα στη θέση του. Η υποκλείδια προσέγγιση απαιτεί κατάλληλο μέγεθος είτε της δεξιάς είτε της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας που βρίσκονται κοντά στον δεξιό ή τον αριστερό ώμο, αντίστοιχα, για την παροχή του καθετήρα βαλβίδας.
Διεξάγεται μια τομή στη θέση της υποκλείδιας αρτηρίας και εισάγεται ένα θηκάρι (κοίλος σωλήνας) στο άνοιγμα προς την αορτή. Η συμπιεσμένη καρδιακή βαλβίδα εισάγεται διαμέσου της θήκης μέσα στην αορτή και τοποθετείται απευθείας μέσα στην άρρωστη αορτική βαλβίδα. Μόλις τοποθετηθεί, η βαλβίδα εκπτύσσεται στη θέση της. Μόλις η βαλβίδα σας λειτουργεί σωστά, το θηκάρι αφαιρείται και η τομή κλείνει.
Η διαδικασία αυτή διεξάγεται υπό γενική αναισθησία με ενδοτραχειακό (αναπνευστικό) σωλήνα στη θέση του. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο χειρουργός κάνει μια τομή ανάμεσα στις πλευρές και ο καθετηρας (κοίλος σωλήνας) εισάγεται μέσα στο άνοιγμα και μέσω της κορυφής της καρδιάς. Η συμπιεσμένη καρδιακή βαλβίδα εισάγεται διαμέσου του θηκαριού και τοποθετείται απευθείας μέσα στην άρρωστη αορτική βαλβίδα.
Μόλις τοποθετηθεί η βαλβίδα εκπτύσσεται στη θέση της. Αφού η βαλβίδα σας λειτουργεί σωστά, αφαιρείται το θηκάρι και η τομή του θώρακα κλείνει.
Η διαδικασία αυτή διεξάγεται υπό γενική αναισθησία με ενδοτραχειακό (αναπνευστικό) σωλήνα στη θέση του. Κατά τη διάρκεια της διαθωρακικής διαδικασίας, ο χειρουργός πραγματοποιεί μια τομή τύπου J στην κορυφή του στέρνου. Ένα θηκάρι (κοίλος σωλήνας) εισάγεται στο άνοιγμα προς την αορτή. Η συμπιεσμένη καρδιακή βαλβίδα εισάγεται διαμέσου του θηκάριου μέσα στην αορτή και τοποθετείται απευθείας μέσα στην άρρωστη αορτική βαλβίδα. Μόλις τοποθετηθεί, η βαλβίδα εκπτύσσεται στη θέση της. Μόλις η βαλβίδα σας λειτουργεί σωστά, το θηκάρι αφαιρείται και η τομή του θώρακα είναι κλειστή.
Για να αποτρέψει αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια, έναν πιθανό κίνδυνο κατά τη διάρκεια του TAVI, η ομάδα TAVI χρησιμοποιεί συχνά το Sentinel Cerebral Protection System σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς (Εικόνες 1,2). Η ομάδα χρησιμοποιεί τη συσκευή από το 2019. Αυτό το σύστημα Sentinel εγκρίθηκε από τον FDA τον Ιούνιο του 2017.
Οι ασθενείς με προηγούμενη χειρουργική αντικατάσταση αορτικής SAVR ή χειρουργική αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας ενδέχεται να αντιμετωπίσουν εκφυλισμό βαλβίδας μετά απο την αρχική χειρουργική επέμβαση. Για αυτούς τους ασθενείς, υπάρχει η δυνατότητα είτε επανεγχείρισης είτε διαδερμικής τοποθέτησης βαλβίδας σε βαλβίδα (ViV). Για αυτές τις διαδικασίες, η τυπική συσκευή TAVI τοποθετείται είτε στην αορτική είτε στην μιτροειδική θέση. Η ομάδα TAVI συνιστά την τοποθέτηση βαλβίδας σε βαλβίδα (ViV) όταν:
Όλοι οι ασθενείς αξιολογούνται προσεκτικά για να δουμε αν η TAVI ή η SAVR θα παρέχουν την καλύτερη θεραπεία. Ανεξάρτητα από την «λιγότερο επεμβατική» φύση της αντικατάστασης βαλβίδας χρησιμοποιώντας TAVI, είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι αυτή εξακολουθεί να είναι μια σημαντική καρδιακή διαδικασία και κάθε ασθενής πρέπει να έχει μια λεπτομερή συνομιλία με μέλη της ομάδας καρδιάς σχετικά με τους σχετικούς κινδύνους και οφέλη σε ατομική βάση.
Η Κλινική «ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ» ξεκίνησε το πρόγραμμα TAVI το 2006 ως ένα από τα δυο πρώιμα πρωτοποριακά κέντρα στη Θεσσαλονίκη και τρία στην Αθήνα. Από τό 2012, η Κλινική έχει καταστεί διαπιστευμένο κέντρο από το το ΚΕΣΥ στη χρήση αυτής της εξειδικευμένης θεραπείας, αξιολογώντας προσεκτικά τους ασθενείς από την ομάδα καρδιάς.
Η διαδικασία περιλαμβάνει τα εξής:
Οι ασθενείς με αντικατάσταση βαλβίδας μπορεί να έχουν αυξημένο κίνδυνο ενδοκαρδίτιδας, δηλαδή λοίμωξης της καρδιακής βαλβίδας και του περιβάλλοντος ιστού. Συζητήστε με το γιατρό σας την πιθανότητα να χρειαστείτε αντιβιοτικά πριν από κάποιες χειρουργικές επεμβάσεις ή οδοντιατρικές επισκέψεις.
%402x.svg)
%401x.svg){kind=icon}
